Harriet Hall Skeptical inquirer- January/ February 2020

يبدو وكأنه سيناريو فيلم خيال علمي أو فيلم خيالي: يأخذ أغبى تلميذ في الصف حبة دواء، وفجأة يصبح أكثر ذكاءً من أي شخص في الصف، بمن فيهم المعلم. أو يأخذ مريض مسن يعاني من الزهايمر حبة دواء ويستعيد ذاكرته على الفور، ويشفى من خرف الزهايمر! ألا تتمنى؟ لو أن هذا النوع من القصص يمكن أن يكون حقيقة؟ لسوء الحظ، هنا يتدخل الواقع. لا توجد حبوب لها مثل هذه الآثار الدراماتيكية. في أحسن الأحوال، قد تحسن بعض الأدوية (مثل الأمفيتامينات والريتالين والكافيين) بشكل متواضع قدرة الطالب على البقاء مستيقظًا والحفاظ على التركيز عند الدراسة للاختبار.

لعله من الجيد ألا توجد حبوب ذكية خارقة. فإذا كان بإمكان حبة دواء فعل مثل هذه الأشياء الرائعة، فإنها ستخلق بعض المعضلات الأخلاقية الصعبة. وإذا استطاع الأفراد الاستفادة من هذه الحبوب، فمن يجدر به الحصول عليها؟ وماذا لو كان ثمنها أعلى من أن يتمكن معظم الناس من تأمينها؟ هل تريد أن تعيش في عالم يمكن فيه لأي شخص أن يحصل على ميزة غير عادلة على شخص آخر عن طريق تناول حبة دواء؟ خاصة إذا لم تكن هناك طريقة لمعرفة ما إذا كنت ستكون أحد المحرومين أم من أصحاب الامتياز؟ الحياة جائرة بما يكفي أصلًا. وأعتقد أنني أفضّل استغلال فرصتي بالدماغ الذي ولدت به. لسوء الحظ، هناك من سيصدق بأن أي شيء يرغبه سيتحقق؛ لقد سار وراء «عازف المزمار» (Pied Piper) بحماس. يشير الاختصار (PIED) إلى عقاقير تحسين الأداء والصورة (Performance and Image Enhancing Drugs). ويمكن أن تشمل أدوية كالمنشطات وهرمون النمو البشري ومدرات البول التي تهدف إلى تحسين المظهر أو الأداء الرياضي. ولكن يمكن أن تكون هذه الأدوية خطيرة. فغالبًا ما يُساء استخدامها1، والعديد من هذه المنتجات ملوثة2. كما وجزء كبير من إعلانات (PIED) مخصص للمكملات الغذائية التي يُزعم أنها تعمل على تحسين الذاكرة والإدراك؛ وتُعرف هذه أيضًا باسم الأدوية الذكية، أو المعززات الإدراكية أو المنشطات الذهنية. عندما قام الدكتور ستيفن نوفيلا (Steven Novella) بمراجعة هذه الأدوية، خلص إلى أن منشط الذهن و(PIED) يُساء استخدامها ويُبالغ في الترويج لها دون أدلة كافية3.

بعض الإعلانات التلفزيونية جديرة بالاستصغار. فأنا أرتجف في كل مرة يعرضون فيها الإعلان التجاري لعقار بريفاجين الذي يقول إنها «العلامة التجارية الأولى التي يوصي بها الصيادلة لدعم الذاكرة». إذا كان الصيادلة يوصون به حقًا، ينبغي عليهم ألا يفعلوا ذلك، لأنه لا يعمل. في الواقع، تقاضي لجنة التجارة الفيدرالية (FTC) والمدعي العام في نيويورك المسوقين بسبب ادعاءات كاذبة وغير مؤكدة بأنه يحسن الذاكرة، ويقدم فوائد إدراكية، و«ثبت سريريًا» أنه ناجح. تزعم الدعوى أن الشركات المصنعة اعتمدت على دراسة فشلت في إثبات أن عقار بريفاجين يعمل بشكل أفضل من العلاج الوهمي في أي مقياس للوظيفة الإدراكية. لقد استغلت مخاوف المستهلكين الضعفاء الأكبر سنًا، الذين يعانون من فقدان الذاكرة المرتبط بالعمر، وفرضت أسعارًا باهظة. وقد وصفها المدعي العام في نيويورك بأنها «عملية احتيال واضحة» وهي «تكلف مبلغًا يضاهي مشتريات البقالة لأكثر من أسبوع لكنها لا تقدم أيًا من الفوائد الصحية التي تدعيها4».

السكان المتقدمون في السن

من المتوقع أن يتضاعف عدد الأمريكيين الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا تقريبًا من 52 مليونًا في عام 2018 إلى 95 مليونًا في عام 2060، عندها سيشكلون ما يقرب ربع السكان. هناك تغييرات قابلة للقياس في القدرة الإدراكية ووظائف الذاكرة مع تقدمنا في العمر. ويدرك معظمنا من كبار السن أننا غير قادرين على التفكير أو تذكر الأشياء بالسرعة أو الدقة كما كنا نفعل سابقًا، ونخشى ما نخشاه من الإصابة بالزهايمر أو غيره من أشكال الخرف. ألن يكون رائعًا لو تمكنا من تناول حبة من شأنها استعادة ذاكرتنا والحدة الذهنية؟ لنكون واضحين: هناك أدوية موصوفة أثبتت قدرتها على تحسين الوظيفة الإدراكية لدى المرضى المصابين بأمراض معينة. في عام 2016، تبنت «الجمعية الطبية الأمريكية» (American Medical Association) سياسة جديدة لا تشجع على استخدام الأدوية الموصوفة لتحسين الإدراك للأفراد الأصحاء5. وأشارت إلى أن الأدوية المعتمدة لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (ADHD) والخدار يتم استخدامها خارج نطاق توصيفها من قبل الطلاب وغيرهم ممن يسعون إلى تعزيز الذاكرة أو التعلم. ويرتبط هذا الاستخدام بمجموعة متنوعة من الآثار الضارة. في إحدى الدراسات، اعترف %11.3 من طلاب الجامعات بتناول المنشطات التي تم وصفها بوصفة طبية لأشخاص آخرين. وكانت الأمفيتامينات، وديكستروأمفيتامين (أديرال)، وميثيلفينيديت (ريتالين) هي الأكثر استخدامًا، وقد تناولها الطلاب بشكل أساسي لتعزيز اليقظة وتحسين الأداء الأكاديمي. من المرجح أن يستخدم الطلاب القهوة ومشروبات الطاقة أكثر من تناول الحبوب المنشطة، حيث لا تجعل المنشطات الطبية الناس أكثر ذكاءً. والتأثيرات «متفاوتة بدرجة كبيرة بين الأفراد، وتعتمد على الجرعة، وهي محدودة، أو متواضعة في أحسن الأحوال، لدى الأفراد الأصحاء».

دحض الادعاءات العلمية لعقار بريفاجين

كما لو أن هذا ليس بكافٍ، اتهمت إدارة الأدوية الفيدرالية (FDA) أيضًا أن عقار بريفاجين غير مؤهل للتسويق كمكمل غذائي طبيعي، لأن أبواكورين يتم إنتاجه صناعيًا. كما فشلت الشركة المصنعة أيضًا في الكشف عن أكثر من ألف من ردود الفعل السلبية المبلغ عنها تجاه بريفاجين، بما في ذلك النوبات، والسكتات الدماغية، والإغماء، وحتى ضعف الذاكرة والارتباك، وهي الأعراض ذاتها التي من المفترض أن يعالجها عقار بريفاجين! فرفع المستهلكون غير الراضين دعوى قضائية جماعية7. هل يعرف هؤلاء الصيادلة الذين يوصون بعقار بريفاجين بكل هذا؟ يجدر بهم ذلك. ويجب أن يعلموا أنه من غير الأخلاقي التوصية به. ولكن مع ذلك، تضع الصيدليات أدوية الطب التجانسي على أرففها جنبًا إلى جنب مع الأدوية الحقيقية، راجع الإجراءات القانونية الأخيرة التي اتخذها مركز التحقيق ضد (CVS) وصيدليات (Walmart) لقيامها بذلك، فما الذي يمكن أن نتوقعه؟ يبدو أنه لا يمكنك الوثوق بالصيدلي العادي ليكون دقيقًا وأخلاقيًا بشكل علمي.

منتجات مماثلة

ثمة العديد من منتجات المكملات الغذائية الأخرى ذات الادعاءات المماثلة. أحدها هو (Procera AVH) «حبة الذاكرة تفعل للدماغ ما تفعله النظارات الطبية للعيون» تقدم ادعاءات مثل: •يساعد على استعادة ما يصل إلى خمسة عشر عامًا من فقدان طاقة الذاكرة في أقل من ثلاثين يومًا. •ينشط خلايا الدماغ المجهدة والبطيئة بإمداد جديد من الأكسجين والمغذيات الحيوية الرئيسة. •أُثبت سريريًا أنه يساعد بسرعة في تحسين الذاكرة، والتركيز، والطاقة الذهنية. كل ذلك مجرد أكاذيب. لقد بحثت عن أدلة منشورة ووجدت أنها لا تدعم هذه الادعاءات على الإطلاق8. كانت هناك دراسة وحيدة للمنتج. قاست جميع أنواع العوامل ولكنها وجدت تحسنًا في ثلاثة منها فقط (دقة الذاكرة العاملة، وتوحيد الذاكرة طويلة المدى، ومقياس واحد للمزاج). وكان حجم هذه التأثيرات ضئيلًا وربما لم يكن مهمًا من الناحية السريرية، والدراسة مشبوهة لأنها أُجريت بتكليف من الشركة المصنعة التي نقلت أن الدراسة أثبتت تأثيرات لم تثبتها فعلًا.

يتألف (Procera AVH) من مزيج من ثلاثة عناصر، والدليل على كل منها ضئيل بالفعل. بالنسبة لفينبوسيتين، كانت هناك دراسة أولية صغيرة على اثني عشر متطوعًا سليمًا تحسنت ذاكرتهم على ما يبدو. وبالنسبة إلى هوبرزاين-أي، كانت هناك دراسة واحدة صغيرة لطلاب في الصين، ووجدت مراجعة لمؤسسة «كوكرين» (Cochrane) أدلة غير كافية على الفعالية في علاج الخرف. أما بالنسبة للعنصر الثالث إستيل-ل-كارنيتين، فجرت الدراسات الوحيدة على مرضى الزهايمر، ولم يكن الدليل موضوعيًا.a

الأدلة على بعض المنتجات

بيراسيتام هو منشط الذهن الأكثر شيوعًا، ولكن المراجعة المنهجية لمؤسسة «كوكرين» خلصت إلى أنه على الرغم من الإشارة إلى مزيد من البحث، فإن الأدلة الحالية غير كافية للتوصية به للاستخدام السريري. وأيضًا، مودافينيل دواء يُصرف بوصفة طبية للخدار وأمراض عصبية أخرى، يسيء الطلاب استخدامه أحيانًا. وعند استخدامه من قبل الأشخاص الأصحاء، كانت استجاباتهم أبطأ ولم تكن أكثر دقة. تشتمل العديد من المنتجات المركبة على منبه مثل الكافيين، الذي ربما يكون مسؤولًا عن أي آثار إيجابية يتم ملاحظتها. إن آثار المنشطات إشكالية. قد تجعل المستخدمين يشعرون بمزيد من اليقظة، ولكنها لا تعمل في الواقع على تحسين أدائهم؛ في الواقع، إنها تقلل الأداء في بعض الأحيان – وسرعان ما يطور المستخدمون المنتظمون عليها مستوىً من التحمل.

الامتناع من دون الأدوية

قامت شركة «كونسيومر لاب» (ConsumerLab) بتقييم الأدلة9 على المكملات الغذائية المباعة لتعزيز الوظيفة الإدراكية والذاكرة. وذكرت بعض المكملات الغذائية التي قد توفر فوائد متواضعة لدى بعض الأشخاص. وتقول: «على الرغم من الترويج للشاي الأخضر لتحسين وظائف المخ، إلا أن هذا التأثير لم يتم إثباته جيدًا. كما لم تتبين، بشكل عام، فائدة المكملات الأخرى التي يُروَّج لها لوظائف الدماغ، مثل الجنكو بيلوبا وفيتامين (E)». في حين يتفق معظم المراجعين على أن الضجة حول المنشطات الذهنية تتجاوز الأدلة إلى حد بعيد، ثمة بعض التدابير التي يمكن للأشخاص اتخاذها للمساعدة في الحفاظ على الصحة الإدراكية بعيدًا عن الأدوية والعقاقير:

• كن نشيطًا بدنيًا
• اضبط عوامل الخطر القلبية الوعائية مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري والتدخين
• ادرس الآثار الضارة المحتملة لبعض الأدوية
• كن نشيطًا اجتماعيًا وفكريًا
• خذ قسطًا كافيًا من النوم
• تجنب الكحوليات والمخدرات

إن قصة عازف المزمار (Pied Piper of Hamelin) هي قصة تحذيرية تعود إلى القرن الثالث عشر. لقد كان صائد فئران استأجره رئيس البلدية للقضاء على وباء الفئران، فاستدرجها إلى خارج المدينة بموسيقاه السحرية ودفع بها إلى نهر «ويزر» (Weser River)، حيث ماتت غرقًا. وعندما نكث رئيس البلدية بوعده بالدفع، انتقم صائد الفئران بشكل مخيف: فقد استدرج جميع أطفال البلدة إلى خارجها. تقول بعض الروايات أنه أعادهم بعد أن قبض فدية أكبر بكثير من المبلغ الأصلي؛ وفي روايات أخرى، اختفى الأطفال في ظروف غامضة، ولم يعودوا قط (انظر عمود ماسيمو بوليدورو (Massimo Polidoro) في (The Legend of the Pied Piper) عدد يناير / فبراير 2008).

ثمة العديد من أوجه التشابه مع المنشط الذهني (PIED)، فكلاهما يحتويان على الفئران، إنما في هذه الحالة هي من النوع البشري. حيث تتصرف الشخصيات بلا ضمير. وتُقطع الوعود دون الالتزام بها. ويعزف عازف المزمار أغنية ساحرة تغري كل من يسمعها. فتتبعه الفئران والناس عن طيب خاطر دون طرح الأسئلة. ويزعم أن هناك تأثيرات خارقة. لن يغري عازف المزمار الحديث أطفالك للذهاب بعيدًا، لكنه سيغري أموالك للذهاب بعيدًا بوعوده الكاذبة. احذر من عازف الزمار. من هذه الناحية، احذر من أي مكمل غذائي أو ادعاء إعلاني ما لم تتمكن من التحقق من الأدلة وراء هذه الادعاءات. فلا يمكنك تصديق كل ما تقرأه.