د. مراد الجفري الجراحة العامة – جامعة الملك عبدالعزيز – السعودية / أ. محمد الحازمي طب بشري وجراحة – جامعة الملك عبدالعزيز – السعودية

العمليات الجراحية هي تدخل طبي، يتضمن استخدام المشارط لعمل فتحات ومعالجة الأنسجة واستئصال الأعضاء المريضة أو التالفة. يتم تنفيذ هذه الإجراءات حصرًا من قبل جراحين مدربين يمتلكون المهارات اللازمة والخبرة لتنفيذ هذه العمليات المعقدة. وفي الأعوام الأخيرة، لم يستمر هذا الاتجاه، حيث شهد المجال الطبي تقدمًا ملحوظًا مع ظهور الجراحة الروبوتية.

ما هي الجراحة الروبوتية؟

الجراحة الروبوتية هي تقنية جراحية تتضمن استخدام الأنظمة الروبوتية لمساعدة الجراحين في إجراء عمليات معقدة. تختلف العمليات الجراحية الروبوتية عن العمليات الجراحية المفتوحة فاصلة من حيث إنها تستخدم فتحات صغيرة يتم من خلالها إدخال أذرع روبوتية مصغرة. يتم تشغيل هذه الأذرع من قبل جراحين مهرة يتحكمون فيها من خلال وحدة تحكم مجهزة بشاشة عالية الدقة. تكرر الأذرع الروبوتية حركات يدي الجراح بدقة وبراعة استثنائية. بالإضافة إلى ذلك، توفر الأنظمة الروبوتية ميزة التصوير ثلاثي الأبعاد، مما يعزز الوضوح البصري وإدراك العمق المتاح للجراحين.

التطور التاريخي للعمليات الجراحية:

يمكن إرجاع مفهوم العمليات الجراحية الروبوتية إلى السبعينيات. ومع ذلك، لم يتم إدخال أول نظام جراحي آلي في مجال الطب حتى عام 1985، حيث تم تصميم برنامج المساعدة الطبية للمسالك البولية (PUMA)ا 560، وطوره معهد ستانفورد للأبحاث(SRI)، لإجراء خزعات جراحة الأعصاب. في أواخر الثمانينات، طور الطبيبان هوارد ألن بول (Howard Allen Paul) و ويليام بارغر ( William Barger) نظام الروبودوك (ROBODOC) بهدف المساعدة في تحسين جراحة العظام. وفي عام 1994، تم تقديم نظام التحكم الأوتوماتيكي للموضع الأمثل للمنظار، باعتباره تقنية رائدة في مجال جراحات المناظير. في عام 2000 تم استحداث نظام دافنشي الجراحي للعمليات الجراحية بالمنظار، حيث يعتبر نظامًا رائدًا في تشكيل مجال العمليات الجراحية الروبوتية كما نعرفها اليوم. في عام 2020، كان إدخال جراحات المفاصل بمساعدة الروبوت بمثابة بداية العمليات الجراحية الروبوتية في المملكة العربية السعودية، وعلى وجه التحديد في مدينة الأمير سلطان بن عبد العزيز الإنسانية (SBAHC). حيث أدخل مركز جونز هوبكنز أرامكو الطبي (JHAH) تقنية جديدة لإجراءات استئصال الرحم تتضمن استخدام الصبغة الفلورية والتكنولوجيا بمساعدة الروبوت.

مزايا الجراحات الروبوتية:

ثورة الجراحة الروبوتية في الطب من خلال تقديم العديد من الفوائد والتطورات في الإجراءات الجراحية. حيث إن الأنظمة الروبوتية قد حسّنت من الدقة الجراحية والتصوير، وخفّضت من درجة التدخل الإنساني. بالإضافة إلى ذلك، فإن الجراحة عن بُعد تسمح للجراحين الماهرين بإجراء عمليات جراحية على المرضى في مواقع بعيدة.

1. تعزيز الدقة: ثبت أن استخدام الأنظمة الروبوتية في العمليات الجراحية يُحسن من الدقة، عن طريق تمكين الجراحين من تنفيذ حركات دقيقة بأيدي ثابتة. هذه التكنولوجيا لديها القدرة على تقليل مخاطر الأخطاء وتقليل الصدمات للأنسجة المحيطة، مما يؤدي في النهاية إلى تحسين نتائج العملية وحالة المرضى، فتحقيق الدقة مفيد بشكل خاص في العمليات الطبية المعقدة، مثل جراحة القلب والأورام، حيث تكون الدقة القصوى أمرًا ضروريًا. 

ثورة الجراحة الروبوتية في الطب من خلال تقديم العديد من الفوائد والتطورات في الإجراءات الجراحية. حيث إن الأنظمة الروبوتية قد حسّنت من الدقة الجراحية والتصوير، وخفّضت من درجة التدخل الإنساني. بالإضافة إلى ذلك، فإن الجراحة عن بُعد تسمح للجراحين الماهرين بإجراء عمليات جراحية على المرضى في مواقع بعيدة.

• تعزيز الدقة: ثبت أن استخدام الأنظمة الروبوتية في العمليات الجراحية يُحسن من الدقة، عن طريق تمكين الجراحين من تنفيذ حركات دقيقة بأيدي ثابتة. هذه التكنولوجيا لديها القدرة على تقليل مخاطر الأخطاء وتقليل الصدمات للأنسجة المحيطة، مما يؤدي في النهاية إلى تحسين نتائج العملية وحالة المرضى، فتحقيق الدقة مفيد بشكل خاص في العمليات الطبية المعقدة، مثل جراحة القلب والأورام، حيث تكون الدقة القصوى أمرًا ضروريًا. 

• تحسين الرؤية: من مزايا استخدام الأنظمة الروبوتية في الجراحة تحسين التصور الذي توفره. تسمح قدرات التصوير عالية الدقة لهذه الأنظمة للجراحين بالحصول على عرض مكبّر لموقع الجراحة، والذي بدوره يعزز قدرتهم على تحديد الهياكل التشريحية، وإجراء مناورات معقدة بدقة أكبر.
• الحد الأدنى من التدخل الجراحي: تتمثل إحدى مزايا العمليات الجراحية الروبوتية في الحد الأدنى من التدخل الجراحي. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن مثل هذه العمليات الجراحية يتم إجراؤها عادةً من خلال فتحات صغيرة، مما يؤدي إلى تقليل الآثار والألم، ويسهم في سرعة الشفاء للمرضى، وبناءً عليه يكون وقت المريض في المستشفى قصير. وقد ثبت أن الإجراءات طفيفة التوغل تقلل من حدوث العدوى والمضاعفات، مما يؤدي إلى إقامات أقصر في المستشفى، وتحسين نتائج ما بعد الجراحة.

• الجراحة عن بُعد: أتاح استخدام التكنولوجيا الروبوتية في العمليات الجراحية إمكانية إجراء عمليات جراحية عن بُعد، مما سمح للجراحين الأكفاء بإجراء عمليات جراحية على المرضى الموجودين في مناطق جغرافية متباينة. كما يُظهر هذا الابتكار إمكانية تلبية احتياجات المناطق غير الخدمية، حيث يكون الوصول إلى جراح مختص ذي خبرة أمرًا مقيدًا. مشروع التحكم عن بُعد في الجراحة الروبوتية العابرة للمحيط الأطلسي (TARTS) هو مشروع ضخم في مجال الجراحة الروبوتية، وله تداعيات في تقدم الطب والإجراءات الجراحية عن بُعد. في عام 2001، نجح الجراح الفرنسي الدكتور جاك ماريسكو (Jacques Marescaux) في إجراء عملية استئصال المرارة بنجاح، وذلك بإزالة المرارة، على مريض في ستراسبورغ، فرنسا، في حين كان موجودًا في مدينة نيويورك بالولايات المتحدة. في عام 2019، قام مجموعة من الجراحين الهنود بتنفيذ سلسلة من العمليات الجراحية الروبوتية عن بُعد على مرضى يعيشون في المناطق النائية، باستخدام نظام جراحي روبوتي عن بُعد. ويمثل هذا مثالًا على إمكانية الطب عن بُعد لتوفير الرعاية الصحية للمجتمعات التي تعاني من نقص في الخدمات الصحية.

حدود الجراحات الروبوتية:

الجراحة الروبوتية هي تقنية مبتكرة تحسن إجراءات الجراحة ونتائج المرضى في الطب. ومع ذلك، فإن لديها مخاطر مثل أي إجراء طبي. من المهم معالجة هذه المخاطر لضمان سلامة المرضى، وتحسين فوائد التكنولوجيا المتقدمة. يمكن استكشاف مخاطر الجراحة الروبوتية على النحو التالي:

1- الأعطال التقنية:

تُعد الأعطال التقنية وفشل المعدات من المخاوف الحاسمة في الجراحة الروبوتية، بسبب اعتمادها على الآلات المعقدة مثل الأذرع الروبوتية والأدوات ووحدات التحكم. قد تنشأ أعطال تقنية أو فشل في المعدات أثناء العمليات الجراحية، مما يؤدي إلى انقطاعات وربما يعرض سلامة المرضى للخطر. قد تتطلب هذه الأعطال التحول إلى الأساليب الجراحية التقليدية في تدابير الطوارئ الشديدة. من الضروري تنفيذ الصيانة الدورية، وبروتوكولات مراقبة الجودة، وإجراءات استكشاف الأخطاء وإصلاحها بالطريقة المناسبة، للتخفيف من المخاطر المحتملة التي قد تنشأ من الأعطال الفنية.

2- التدريب على العمليات الجراحية:

 على الرغم من الدقة المتزايدة التي توفرها الأنظمة الروبوتية، تظل الأخطاء والمضاعفات الجراحية محتملة. يتطلب الجراحون تدريبًا متخصصًا لتشغيل الأنظمة الآلية بكفاءة. قد يؤدي عدم كفاية الخبرة أو أخطاء البرمجة إلى تلف الأنسجة غير المقصود، أو النزيف المفرط، أو الإجراءات غير المكتملة. يمكن أن يكون لهذه النتائج عواقب وخيمة على المرضى، وتسلط الضوء على أهمية التدريب المناسب، والاهتمام بالتفاصيل في الإجراءات الطبية. يعد التدريب الدؤوب والإشراف والتطوير المهني المستمر من الأساسيات للتخفيف من هذه المخاطر وضمان نتائج جراحية آمنة.

3- نقص الردود الحسية:

أحد القيود التي تواجه الأنظمة الروبوتية المعاصرة هو نقص الردود الحسية. يعتمد الجراحون على الردود الحسية للتمييز بين أنواع مختلفة من الأنسجة، وقياس التوتر بدقة، وتحديد الشوائب الصغيرة. يمكن أن يؤدي عدم الإحساس التلامسي في الإجراءات الجراحية الروبوتية إلى زيادة احتمالات النتائج السلبية. ويواجه الجراحون تحدي التعويض عن عدم وجود ردود حسية مباشرة خلال الإجراءات الجراحية. وللتغلب على هذه القيود، يجب عليهم الاعتماد على الإشارات البصرية وتقنيات الصور. 

4- الاعتبارات الأخلاقية والقانونية:

لقد أبرز إدخال الجراحة الروبوتية في الممارسة الطبية عددًا من الاعتبارات الأخلاقية والقانونية التي يجب مراعاتها. تتعلق هذه الاعتبارات بانتقاء المرضى والموافقة المطلعة وأمن البيانات، وغيرها من الاعتبارات، حيث إن لدى الجراحين مسؤولية أخلاقية للتأكد من أن المرضى على دراية شاملة بالمخاطر والفوائد والقيود المحتملة المرتبطة بالإجراءات الروبوتية قبل الحصول على الموافقة المطلعة. يُعد التواصل الفعّال والاستشارات الشاملة قبل العملية واتخاذ القرار التعاوني أمرًا ضروريًا في دعم استقلالية المريض وتقليل المسؤوليات القانونية. بالإضافة إلى ذلك، تثير البنية التحتية الرقمية وتبادل البيانات المشاركة في الجراحة الروبوتية مخاوفًا بشأن أمن البيانات وخصوصية المرضى، فإنه من الضروري أن تقوم منظمات الرعاية الصحية بتنفيذ بروتوكولات أمنية شاملة، لضمان حماية بيانات المرضى ومنع الوصول غير المصرح به.

 وعلى الرغم من مميزات الجراحة الروبوتية إلا أنّ هناك بعض العيوب المحتملة لها. واحدة من تلك العيوب الرئيسة هي تكلفة المعدات التي يمكن أن تكون مرتفعة للغاية. بالإضافة إلى ذلك، هناك منحنى تعلم مرتبط باستخدام الأنظمة الروبوتية، لذلك يحتاج الجراحون إلى خوض تدريب متخصص قبل أن يتمكنوا من عمل هذه الإجراءات. ولكن بشكل عام، تُعد جراحة الروبوتات تكنولوجيا واعدة لها القدرة على تحسين نتائج المرضى وتقليل المضاعفات. ومع استمرار تطور التكنولوجيا، من المرجح أن يتم تنفيذ المزيد من الإجراءات باستخدام الأنظمة الروبوتية، وأن فوائد هذه الإجراءات ستستمر في الزيادة.